介入栓塞精准止血 青岛市城阳人民医院成功救治晚期肾癌伴大出血患者

一名确诊晚期肾癌并持续尿血的患者，因肿瘤巨大（约13cm x10cm），侵犯肾静脉且与周围组织粘连紧密，被判定无外科手术机会。患者在保守治疗无法控制进行性加重出血后，加之患有冠心病多年，心肌缺血症状明显，病情复杂危重，青岛市城阳人民医院医务科立即组织多学科会诊，泌尿外科联合介入科、心血管内科、消化内科联合会诊，介入科成功为患者实施高选择性肾动脉分支栓塞术，迅速有效止血，保护了残余肾功能，患者术后恢复良好，已顺利出院。

病情危重：晚期肾癌伴大出血，保守治疗无效

患者男性，一个多月前因持续尿血在外院就诊，经检查确诊为晚期肾癌。CT影像学显示其右侧肾脏肿瘤巨大（约13cm x 10cm），已侵犯肾静脉，且与周边组织分界不清、粘连紧密，评估无外科手术切除机会。因患者有严重冠心病并肿瘤肺转移，外院建议保守治疗，口服靶向药物。

患者返家后尿血症状持续，近一周出血加重，于是转至青岛市城阳人民医院泌尿外科就诊。入院诊断为“肾癌并大出血，合并肾静脉栓塞”，经积极保守治疗，患者出血仍未能有效控制，出血量较大，病情危急。

多学科会诊：介入栓塞破解止血难题

面对患者持续活动性出血、保守治疗效果欠佳且无法耐受外科手术的复杂危重情况，青岛市城阳人民医院泌尿外科立即申请MDT多学科会诊，由医务科牵头，泌尿外科联合介入科、心血管内科、消化内科等科室进行联合会诊。经过深入讨论评估，专家一致认为：经导管动脉栓塞术（TAE） 是当前控制出血、挽救生命的最优选择。该技术具有微创、精准、起效快的特点，能在明确出血责任血管的基础上进行栓塞，有效止血的同时，尽可能保护残存的正常肾组织及邻近器官功能。

与患者及家属充分沟通病情和治疗方案后，介入手术团队在主任仲捷的带领下为患者在局麻下实施急诊介入栓塞止血术。

精准栓塞：60分钟完成“生命保卫战”，止血保功能并重

完善各项术前准备，介入手术团队首先穿刺置入导管鞘，在数字减影血管造影（DSA）引导下，行右侧肾动脉造影。造影清晰显示：右侧肾脏巨大肿瘤染色浓密，血供极其丰富，且可见右侧肾上腺动脉分支参与肿瘤供血。

介入科主任仲捷介绍，手术难点在于既要彻底栓塞肿瘤出血血管，又要最大限度保护残存的右肾上极部分正常的肾脏组织和右侧肾上腺功能。介入团队凭借精湛技术，做到肿瘤血管精准选择与栓塞治疗：

首先超选入右侧肾上腺动脉分支，并精准越过滋养肾上腺正常组织的分支，仅对供应肿瘤的分支进行栓塞，有效保护了肾上腺。

随后，将微导管逐一超选进入肿瘤的主要三支供血动脉分支，分别进行精准栓塞。

整个手术过程操作精准高效，历时约1小时，成功栓塞了目标出血血管，达到了即刻止血的治疗目标，并最大程度地保护了患者残存的肾脏组织和肾上腺功能。术中，患者生命体征平稳。

效果显著：出血迅速控制，恢复顺利出院

术后，患者安全返回泌尿外科病房继续治疗，介入栓塞效果立竿见影，患者尿血症状明显减轻。术后第二天，复查血常规显示血红蛋白及红细胞计数显著回升，表明出血已得到有效控制。患者病情迅速趋于平稳，未出现明显并发症。经过后续观察和支持治疗，患者已康复出院。

技术亮点：微创介入与个体化治疗的结合，为晚期肾癌出血提供有效救治

仲捷主任介绍，此次晚期肾癌伴严重出血患者的成功救治，充分体现了医院多学科协作（MDT）模式在处理复杂危重病例，特别是复杂肿瘤救治中的两大优势：超选择性栓塞技术：通过DSA精准定位，仅栓塞肿瘤血管，避免损伤正常组织，尤其适用于无法手术的大体积富血供肿瘤。多学科协作模式（MDT）：泌尿外科、介入科、心血管内科、消化内科联合制定方案，兼顾止血与器官功能保护，为晚期患者提供“个体化生命通道”。

介入科实施的高选择性肾动脉分支栓塞术，展现了微创介入技术在急性出血控制方面的独特价值：创伤小、起效快、定位精准。尤其对于无法耐受外科手术的晚期肾癌大出血患者，该技术能迅速止血、挽救生命，并尽可能保护残存器官功能，为患者后续可能的系统性治疗（如靶向、免疫治疗）创造条件，显著改善了患者的生活质量和预后。

青岛市城阳人民医院介入科是专职从事介入诊疗及介入手术的科室，是山东省医师协会肿瘤微创分会消融专业副主任委员单位。科室有副主任医师1名，所有医护人员均具有大学以上学历，中级以上职称。科室拥有两台国内领先的血管造影机：一台飞利浦FD20平板血管造影机；一台NFX-9000佳能高端平板血管造影机，成立至今已成功完成各类介入手术28000余例，其中独立开展的微创介入手术达5000余例。

目前，介入科开展肿瘤综合介入，神经介入、外周血管介入等。血管性介入治疗：外周血管球囊扩张成型术+支架植入术；颈（椎）动脉支架植入术；恶性肿瘤(肝癌、宫颈癌、胰腺癌、胃肠道癌及其他恶性肿瘤等)的灌注化疗+栓塞术；良性肿瘤(子宫肌瘤、子宫腺肌病等)栓塞术;血管病变(含恶性肿瘤压迫造成的血管病变)的支架植入术; 消化道出血、咯血、妇产科出血、肾动脉出血、肝癌破裂出血等脏器出血的选择性动脉造影术+栓塞术。医源性或外伤性动脉出血的造影诊断及栓塞术。非血管性介入治疗：腔道内狭窄（梗阻）的支架治疗术(如食道恶性狭窄、胃肠道狭窄、胆道梗阻、气管及支气管狭窄等);经皮经肝穿刺胆囊造瘘术；胸腔积液（脓）、肺脓肿的穿刺引流术；肝癌的射频微波消融术；经皮穿刺置管引流术(如肝囊（脓）肿、卵巢囊肿置管引流术等)等。

科室特色

肝（肝转移癌）癌及其他恶性肿瘤的介入治疗；

恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术+胆道支架置入术；

肿瘤引起的食道、胃肠道梗阻的（胃）消化道支架置入术；

肿瘤出血的介入治疗；

下肢动脉的球囊扩张+支架置入术；

肾动脉的球囊扩张+支架置入术；

颈（椎）动脉的球囊扩张+支架置入术；

各种动脉性出血（肝癌破裂出血、产后（其他子宫出血）大出血、肾动脉出血、咯血、其他外伤性及医源性动脉出血）的介入治疗。

文/通讯员 原小卫 记者 顾青青