“生死博弈”：重度低钾下的急性阑尾炎麻醉闯关记

来源：信网-商讯责编：王荣 2025-10-27 15:47:34

当低钾严重时，可表现为全身乏力、酸痛、手脚麻木，严重可能会诱发心律失常，甚至出现心脏骤停等一系列心脏问题。

对于30岁的张先生（化名）来说，十年前，他查出了因罕见基因病导致的重度低钾血症，十年后，一场突如其来的急性阑尾炎，将他推到了手术室的无影灯下......，一边是重度低钾血症，一边是急性阑尾炎，该如何抉择？在这里，青岛市城阳人民医院麻醉手术科，他们给出了这样的答案。近日，青岛市城阳人民医院麻醉手术科团队凭借精湛的技术、丰富的经验和多学科协作精神，成功为一名合并有罕见基因性疾病所致重度低钾血症的急诊阑尾炎患者实施了高难度麻醉管理，保障手术顺利进行，患者康复出院。这一案例充分展现了医院麻醉手术科已超越传统麻醉师的角色，成为围手术期生命安全管理的核心力量。

病情危重急性阑尾炎手术迫在眉睫，麻醉风险极高

30岁的张先生（化名），因急性阑尾炎需紧急行腹腔镜手术。然而，术前检查发现其血钾浓度仅为2.5mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L），属于危及生命的“重度低钾血症”，并伴有白细胞升高。更为特殊的是，张先生自述低钾血症病史长达十余年，是由基因问题导致的顽固性缺钾。

青岛市城阳人民医院麻醉手术科副主任李慧介绍，“对于如此重度的低钾患者，麻醉过程中极易引发恶性心律失常、呼吸肌麻痹等致命并发症，麻醉风险极高。”

通常，医生会选择先纠正低钾，再行手术。但张先生的急性阑尾炎不等人，拖延意味着穿孔和弥漫性腹膜炎的风险。生命至上，在“尽快手术”与“保障安全”的巨大矛盾中，麻醉手术科团队决定迎难而上，迎接挑战。

精准决策多方案保驾，动态监测护航

面对这一棘手复杂的情况，青岛市城阳人民医院麻醉手术科主任梁永新带领团队迅速制定了周密的麻醉计划，一场生命保卫战正式打响：

积极沟通：第一时间与外科团队沟通，在确认手术必须进行后，果断启动应急方案。

高级监测：入室后立即进行桡动脉穿刺置管，实现连续动脉血压监测和实时血气分析，为精准调控提供“导航”。

“这套系统可以瞬间反映血压的每一次波动，并能随时抽取血样进行实时血气分析，精准掌握他体内的钾离子、酸碱平衡变化。”李慧主任介绍。

高效补钾：当发现常规外周静脉补钾效果不佳（血钾仍低至2.38mmol/L）后，团队当机立断，在超声引导下成功放置中心静脉导管，启用高浓度、可控速度的中心静脉补钾方案，严格将补钾速度控制在安全范围内，并每小时监测血钾变化。

“这就像是修建了一条直达心脏的‘高速公路’，”李慧主任打比方，“中心静脉补钾能够在我们的严密监控下，安全、高效地将钾离子快速输送到全身，特别是心脏。速度必须精准控制，太快或太慢都不行。”

精细麻醉：选择对电解质影响最小的麻醉药物组合，实施平稳诱导与维持，严密监护心电图变化，避免任何可能加重低钾的因素。