信网8月21日讯 颅内动脉瘤被称为“颅内的不定时炸弹”，一旦破裂，致死致残率极高。近日，青岛市海慈中医医疗集团神经外科孙国庆主任专家团队凭借精湛的技术和丰富的经验，成功为一名合并高血压、胃大部分切除术后病史的危重患者，实施了高难度的“右侧大脑中动脉巨大复杂动脉瘤夹闭术+脑内血肿清除术”。术后患者神志清醒，肢体活动自如，康复良好。这一高难度手术的成功，标志着我院在复杂脑血管疾病的外科治疗领域已达到国内先进水平。
突发险情：意识不清，命悬一线
63岁的王先生（化名）有多年高血压病史，且曾因胃部疾病行胃部分切除术，长期口服降压药及阿司匹林。尽管一直在服药，但患者的血压控制并不理想。3小时前，患者在家中无明显诱因突发意识不清，随即出现肢体抽搐，并伴有剧烈恶心、呕吐数次。家属惊慌失措，立即拨打120将其紧急送至我院。
精准诊断：抽丝剥茧，锁定“元凶”
患者抵达急诊科时情况危急。急诊医师迅速反应，立即为其开通绿色通道，并完善头颅CT检查。CT结果显示：右侧脑内出血合并蛛网膜下腔出血——这是一种非常危险的出血征象，高度提示可能存在颅内动脉瘤破裂。
时间就是生命！急诊科即刻邀请神经外科急会诊。孙国庆主任专家团队第一时间赶到，仔细阅片后，凭借丰富的临床经验，初步判断患者为脑动脉瘤破裂出血。为明确诊断并指导下一步治疗，团队当机立断，为患者安排了头部动脉CTA（计算机断层血管成像）检查。结果印证了专家的判断：右侧大脑中动脉分叉处见一巨大动脉瘤破裂出血。
迎难而上：复杂动脉瘤，手术挑战巨大
然而，CTA显示的细节让所有人倒吸一口凉气。这并非普通的动脉瘤，而是一颗 “巨型”且解剖结构极其复杂的“炸弹”：
瘤体巨大：占位效应明显，压迫周围脑组织。
瘤颈宽大：夹闭难度呈几何级数增加，术后复发风险高。
血管关系复杂：动脉瘤累及大脑中动脉的重要分支（M2段）。其中，M2上干较细且直接开口于瘤颈，而M2下干的起始部也已部分瘤化。这意味着，手术稍有不慎，就可能导致载瘤动脉闭塞，引发患者永久性偏瘫、失语等严重神经功能障碍。
面对如此棘手的病情，孙国庆主任专家团队进行了缜密的术前讨论。综合考虑患者年龄、病史及动脉瘤复杂特性，介入治疗（微创栓塞）难度极大且效果难以保证。最终，团队决定迎难而上，采用手术难度更大但效果更确切的显微镜下右侧扩大翼点入路大脑中动脉瘤夹闭术+脑内血肿清除术。
精湛技艺：显微镜下“拆弹”，荧光显影保通畅
手术在孙国庆主任的带领下有条不紊地展开。在显微镜的清晰视野下，孙国庆主任首先仔细分离侧裂池，释放脑脊液降低颅内压，逐步暴露动脉瘤及周边的载瘤动脉和重要穿支血管。面对巨大且形态不规则的动脉瘤，专家团队沉着冷静，凭借精湛的显微操作技术，仔细解剖出动脉瘤颈，并巧妙避开细如发丝的M2上干。
术中，团队精准使用4枚不同形状的动脉瘤夹，逐步、分层地对动脉瘤进行夹闭，并对瘤体进行塑形，既完全隔绝了血流，又最大程度地保护了正常的血管结构。术中即刻应用了显微荧光造影技术，实时观察血流情况——造影显示：载瘤动脉（M1段及M2上下干）通畅，血流通畅良好，动脉瘤腔内无显影，夹闭效果完美！随后，专家团队又仔细清除了脑内的血肿，彻底解除了对脑组织的压迫。
康复良好：重获新生，彰显学科优势
术后，患者被转入神经外科监护室进行密切监护。医疗团队为其量身定制了“3H”疗法（高血压、高血容量、血液稀释）、抗脑血管痉挛、抗癫痫及营养支持等综合治疗方案。
在医护人员的精心照料下，患者术后神志转清，言语对答流利准确，查体配合，四肢均能遵嘱活动，双侧巴氏征阴性（提示无锥体束损伤迹象）。术后3周，患者复查头部动脉CTA，结果与术中荧光造影完全一致：动脉瘤未显影（治愈），载瘤动脉通畅，远端脑组织供血良好。患者未遗留任何神经功能障碍，即将康复出院。
此次危重复杂动脉瘤患者的成功救治，充分展现了医院神经外科在脑血管病外科治疗领域的深厚底蕴与高超技艺，也彰显了多学科协作（急诊、影像、麻醉、监护）在急危重症救治中的强大优势。孙国庆主任医师团队用实力证明，面对再复杂的“颅内炸弹”，我们有信心、也有能力为患者的生命健康保驾护航。（通讯员 李均雁 记者 丛黎）
[来源：信网-商讯 编辑：王熠冉]